ESPASTICIDAD Y ONDAS DE CHOQUE
Nuestra compañera, Isabel María Martínez, fisioterapeuta especializada en afecciones del sistema nervioso junto a Nuria Sempere, Olga Navaro y Raquel Faubel, han publicado en la revista internacional de neurociencia Brain Sciences (MDPI) una revisión sistemática que tiene como título: “Efectividad de la terapia de ondas de choque como tratamiento de la espasticidad”.
Podéis leer el artículo completo en inglés aquí. Por motivos de derechos no podemos publicarlo completo en español en nuestro blog, pero sí que podemos insertar un fragmento a continuación de este interesantísimo artículo con marca de la casa en esta prestigiosa revista neurocientífica. Esperamos que lo disfrutéis.
EFECTIVIDAD de la terapia de ONDAS de CHOQUE como tratamiento de la ESPASTICIDAD
“La espasticidad es una complicación frecuente en enfermedades neurológicas y un gran desafío clínico[i], además de que conlleva una alta carga de atención e implicaciones económicas[ii]. Es un concepto conocido ya desde el siglo XIX como una resistencia al movimiento pasivo[iii] y definida como “un trastorno sensoriomotor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos tónicos de estiramiento (tono muscular) con tirones tendinosos exagerados, como resultado de la hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento siendo uno de los signos del síndrome de neurona motora superior (MNS)[iv]. Las complicaciones relacionadas con la espasticidad más comunes incluyen dolor neuropático crónico, trastornos sensoriales, deformidades óseas con desmineralización, espasmos musculares severos, fibrosis de fibras musculares y atrofia muscular con cambios reológicos1,[v],[vi],[vii]. Asimismo, interfiere en la vida cotidiana alterando las capacidades físicas (rango de movimiento articular restringido, pérdida de destreza, trastornos del equilibrio y de la marcha)[viii],[ix] que, junto con el impacto emocional, en el carácter, en el humor y en la autoestima podría llevar al aislamiento social[x]. En España aproximadamente 10 de cada 1000 habitantes conviven con esta patología multifactorial2.
Su prevalencia va ligada a la patología que se le asocia, se estima que afecta entorno al 20-40% de los sobrevivientes de un accidente cerebro-vascular (ACV) después de 12 meses1,6,9,[xi],[xii],[xiii],[xiv],[xv], al 60-90% de personas con esclerosis múltipe9, al 80% con parálisis cerebral (PC)5,[xvi], los lesionados medulares la sufrirán entre un 60-78%2 y los traumatismos craneoencefálicos provocarán espasticidad entre un 13-20%2. La elección del plan de tratamiento es compleja, utilizando diferentes estrategias terapéuticas dirigidas a modular el tono muscular8,[xvii]. Entre estos enfoques destacan la Fisioterapia6,12,14,[xviii],[xix], los medicamentos antiespasmódicos5,6,8,19,[xx] y la cirugía ortopédica10,13,14. Tanto la farmacología (dantroleno, benzodiazepina, gabapentina, nabiximoles, baclofenointratecal, tizanidina, clonidina, inyecciones de fenol, etanol y toxina botulínica (TBA)) como la cirugía (tenotomías, transferencias de tendones, neurectomías y rizotomías) se usan en combinación con otras modalidades de tratamiento, que abarcan una rehabilitación con enfoque interdisciplinar9. La Fisioterapia desempeña un papel fundamental en el manejo clínico de las espasticidad, emplea agentes físicos y diferentes modalidades de métodos y técnicas12,19,[xxi] como son el estiramiento muscular, crioterapia, taping, férulas y ortesis, ultrasonidos, terapia de vibración, estimulación eléctrica, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y técnica DNHS21. No obstante, se ha planteado la necesidad de nuevos métodos de tratamiento no invasivo para la espasticidad5,13 como la terapia de ondas de choque, método reciente, reversible y no invasivo1,6.
La terapia de ondas de choque se define como una secuencia de pulsos sónicos únicos, caracterizados por altos picos y aumento rápido de presión y corta duración7,11,14,19,20,[xxii] que actúan a través de modulación directa de las propiedades reológicas del tejido muscular16.En los últimos años, se han probado las ondas de choque en espasticidad y se ha demostrado su seguridad y eficacia para su reducción13,18,[xxiii], observando efectos secundarios escasos y transitorios14,[xxiv].
Estudios previos han analizado su impacto en pacientes con diferentes patologías neurológicas, como ACV1,6,12,13,14,15,18,19,[xxv],[xxvi],[xxvii],[xxviii],[xxix],23,[xxx], parálisis cerebral5,8,16,17,20,22,24,26,[xxxi] y lesión medular26. Existen en la bibliografía revisiones recientes11,[xxxii],[xxxiii],[xxxiv],[xxxv] que han analizado esta efectividad aunque todas ellas incluyen pacientes que habían recibido TBA de forma previa al estudio.“
Dado que la utilización de TBA tiene efectos nocivos a largo plazo, la pregunta que nos planteamos fue la siguiente: ¿la terapia de ondas de choque es efectiva como tratamiento de la espasticidad, aplicada de forma independiente a la TBA?
La respuesta que obtuvimos fue que “la terapia de ondas de choque muestra resultados positivos como alternativa en el tratamiento de la espasticidad para mejorar la función motora, el deterioro motor, reducir el dolor y mejorar la independencia funcional, incluso desde una única sesión y aplicada de forma independiente de la TBA. Sin embargo, dada la heterogeneidad de los protocolos de ondas de choque empleados (respecto a número de sesiones, duración, disparos, energía y frecuencia) son necesarios estudios posteriores para determinar las condiciones en las que se pueden obtener los mejores resultados.“
A continuación, os dejamos el resumen técnico en español y el link que da acceso al trabajo completo.
RESUMEN
Objetivo: recopilar y evaluar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la terapia de ondas de choque como tratamiento para la espasticidad. Métodos: la búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane, Embase y Biblioteca virtual de salud. Se escogieron todas las publicaciones desde noviembre de 2009 hasta noviembre de 2019 que incluían una muestra de pacientes con espasticidad y suspensión previa de toxina botulínica; a quienes se aplicaron la terapia de ondas de choque. La calidad metodológica de los artículos se evaluó mediante la escala de Jadad y la pirámide de calidad de evidencia científica. Resultados: fueron seleccionados 25 estudios que incluían 866 participantes con espasticidad. Los resultados obtenidos sugieren que la terapia de ondas de choque parece ser eficaz en la reducción de los niveles de espasticidad independientemente de la edad de los participantes, el tipo de lesión y la herramienta utilizada para medir el efecto. Conclusiones: La terapia de ondas de choque reporta evidencia de mejora sobre la función motora, el deterioro motor, el dolor y la independencia funcional, aplicada independientemente a la toxina botulínica. No obstante, debido a la heterogeneidad de los protocolos, no existe un protocolo óptimo para su aplicación, y sería apropiado obtener más evidencia científica de alta calidad a través de estudios primarios.
Link: Brain Sci. 2021, 11(1), 15; https://doi.org/10.3390/brainsci11010015
Referencias
[1] Guo J, Qian S, Wang Y, Xu A. Clinical study of combined mirror and extracorporeal shock wave therapy on upper limb spasticity in poststroke patients. International Journal of Rehabilitation Research. 2019;42:31–35.
[1] Vivancos-matellano F, Pascual-pascual SI, Nardi-vilardaga J, Miquel-rodríguez F, Miguel-león I, Martínez-garre MC, et al. Guía del tratamiento integral de la espasticidad. Rev neurol. 2007;45(6):365–75.
[1] Ashworth NL, Satkunam LE, Deforge D. Treatment for spasticity in amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease. Cochrane Database Rev. 2012;15(2):4156.
[1] Lance JW. Symposium sinopsis. Spasticity: disordered control. Yearbook medical. 1980; 485-94.
[1] Vidal X, Morral A, Costa L, Tur M. Radial extracorporeal shock wave therapy (rESWT) in thetreatment of spasticity in cerebral palsy: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Neuro Rehabilitation 2011;29:413–419.
[1] Dymarek R, Taradaj J, Rosinczuk J. Theeffect of radial extracorporeal shock wave stimulation on upper limb spasticity in chronic stroke patients: a single–blind, randomized, placebo-controlled study. Ultrasound Med Biol. 2016;42(8):1862-75.
[1] Dymarek R, Taradaj J, Rosinczuk J. Extracorporeal Shock Wave Stimulation as Alternative Treatment Modality for Wrist and Fingers Spasticity in Poststroke Patients: A Prospective, Open-Label, Preliminary Clinical Trial. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;4648101
[1] Gonkova MI, Ilieva EM, Ferriero G, Chavdarov I. Effect of radial shock wave therapy on muscle spasticity in children with cerebral palsy. Int J Rehabil Res. 2013;36(3):284-90.
[1] Khan F, Amatya B, Bensmail D, Yelnik A. Non-pharmacological interventions for spasticity in adults: An overview of systematic reviews. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2019;62:265–273.
[1] Thompson AJ, Jarrett L, Lockley L, Marsden J, Stevenson VL. Clinical management of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(4):459-63.
[1] Xiang J, Wang W, Jiang W, Qian Q. Effects of extracorporeal shock wave therapy on spasticity in post-stroke patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Rehabil Med. 2018;50:852–859.
[1] Radinmehr H, Ansari NN, Naghdi S, Olyaei G, Tabatabaei A. Effects of one session radial extracorporeal shockwave therapy on post-stroke plantar flexor spasticity: a single-blind clinical trial. Disability and Rehabilitation. 2016;39(5):1-8.
[1] Moon SW, Kim JH, Jung MJ, Son S, Lee JH, Shin H, et al. The Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Lower Limb Spasticity in Subacute Stroke Patients. Ann Rehabil Med. 2013;37(4):461-470.
[1] Li TY, Chang CY, Chou YC, Chen LC, Chu HY, Chiang SL, et al. Effect of Radial Shock Wave Therapy on Spasticity of theUpper Limb in Patients With Chronic Stroke. Medicine. 2016; 95(18)e3544
[1] Lee CH, Lee SU, Lee SH, Yoo JI. Ultrasonographic evaluation for the effect of extracorporeal shock wave therapy on gastrocnemius muscle spasticity in patient with chronic stroke. PMR. 2019;11(4):363-371.
[1] Mirea A, Onose G, Padure L, Rosulescu E. Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT) benefits in spastic children with Cerebral Palsy (CP). Journal of Medicine and Life. 2014;7(3):127-32.
[1] Park DS, Kwon DR, Park GY, Lee MY. Therapeutic Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy According to Treatment Session on Gastrocnemius Muscle Spasticity in Children With Spastic Cerebral Palsy: A Pilot Study. Ann Rehabil Med. 2015;39(6):914-921.
[1] Daliri SS, Forogh B, Razavi SZE, Ahadi T, Madjlesi F, Ansari NN. A single blind, clinical trial to investigate the effects of a single sesión extracorporeal shock wave therapy on wrist flexor spasticity after stroke. Neuro Rehabilitation. 2015; 36:67–72.
[1] Wu YT, Chang CN, Chen YM, Hu GC. Comparison of the effect of focused and radial extracorporeal shock waves on spastic equinus in patients with stroke: a randomized controlled trial. European Journal of physical and rehabilitation medicine. 2018;54(4):518-25.
[1] Abdel-gawad HA, Abdel-karim AE, Mohammed AH. Shock wave therapy for spastic plantar flexor muscles in hemiplegic cerebral palsy children.Egyptian Journal of Medical Human Genetics. 2015;16(3):269-275.
[1] Picelli A, Santamato A, Chemello E, Cinone N, Cisari C, Gandolfi M, et al. Adjuvant treatments associated with botulinum toxin injection for managing spasticity: An overview of the literatura. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2029;62:291–296.
[1] El-shamy SM, El-banna. Effect of extracorporeal shock wave therapy on gait pattern in hemiplegic cerebral palsy: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2014;93:1065-72.
[1] Santamato A, Micello MF, Panza F, Fortunato F, Lagroscino G, Picelli A, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for theTreatment of Poststroke Plantar-Flexor Muscles Spasticity: A Prospective Open-Label Study. Top StrokeRehabil2014;21(1):S17–S24.
[1] Wang T, Du L, Shan L, Dong H, Feng J, Kiessling MC, et al. A Prospective Case-Control Study of Radial Extracorporeal Shock Wave TherapyforSpastic Plantar Flexor Muscles in Very Young ChildrenWith Cerebral Palsy. Medicine. 2016;95(19): 3649.
[1] Sawan S, Abd-Allah F, Hegazy MM, Farrag MA, El-Den NHS. Effect of shock wave therapy on ankle planter flexors spasticity in stroke patients. Neurorehabilitation. 2017;40(1):115-118.
[1] Altindaǧ Ö, Gursoy S. Effect of Shock Wave Therapy on Spasticity: A Single- Institution Experience. Turk J Phys Med Rehab. 2014;60(1):95-96.
[1] Wu YT, Yu HK, Chen LR, Chang CN, Chen YM, Hu GC. Extracorporeal Shock Waves Versus Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Poststroke Upper Limb Spasticity: A Randomized Noninferiority Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(11):2143-2150.
[1] Kim YW, Shin JC, Yoon JG, Kim YK, Lee SC. Usefulness of radial extracorporeal shock wave therapy for the spasticity of the subscapularis in patients with stroke: a pilot study. Chin Med J. 2013;126(24):4638-43.
[1] Radinmehr H, Ansari NN, Naghdi S, Tabatabei A, Moghimi E. Comparison of Therapeutic Ultrasound and Radial Shock Wave Therapy in the Treatment of Plantar Flexor Spasticity After Stroke: A Prospective, Single-blind, Randomized Clinical Trial. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2019;28(6):1546-54.
[1] Haoyang D, Zhenlan L, Guoxing X, Fuquian L, Zhaohong Y. Efficacy of extracorporeal shock wave in treatment of spasticity of bíceps brachii in stroke patients. Journal of Jilin University Medicine. 2017;43(1):151-154
[1] Amelio E, Manganotti P. Effect of shock wave stimulation on hypertonic plantar flexor muscles in patients with cerebral palsy: a placebo-controlled study. J Rehabil Med 2010;42:339–343.
[1] Dymarek R, Ptaszkowski K, Słupska L,Halski T, Taradaj, Rosińczuk J. Effects of extracorporeal shock wave on upper and lower limb spasticity in post-stroke patients: A narrative review. Topics in Stroke Rehabilitation.2016; 23: 293 – 303.
[1] Guo P, Gao F, Zhao T, Sun W, Wang B, Li Z. Positive Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Spasticity in Poststroke Patients: A Meta-Analysis. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2017;26: 2470-2476.
[1] Cabanas-Valdés R, Serra-Llobet P, Rodriguez-Rubio PR, López-de–Celis C, Llauró-Fores M, Calvo-Sanz J. The effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for improving upper limb spasticity and functionality in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation. 2019.
[1] Corrado B, Di Luisi C, Servodio-Iammarrone C. Management of Muscle Spasticity in Children with Cerebral Palsy by Means of Extracorporeal Shockwave Therapy: A Systematic Review of the Literature. Developmental Neurorehabilitation. 2019.
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