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ESPASTICIDAD Y ONDAS DE CHOQUE

ESPASTICIDAD Y ONDAS DE CHOQUE

Nuestra compañera, Isabel María Martínez, fisioterapeuta especializada en afecciones del sistema nervioso junto a Nuria Sempere, Olga Navaro y Raquel Faubel, han publicado en la revista internacional de neurociencia Brain Sciences (MDPI) una revisión sistemática que tiene como título: “Efectividad de la terapia de ondas de choque como tratamiento de la espasticidad”.

Podéis leer el artículo completo en inglés aquí. Por motivos de derechos no podemos publicarlo completo en español en nuestro blog, pero sí que podemos insertar un fragmento a continuación de este interesantísimo artículo con marca de la casa en esta prestigiosa revista neurocientífica. Esperamos que lo disfrutéis.

EFECTIVIDAD de la terapia de ONDAS de CHOQUE como tratamiento de la ESPASTICIDAD

La espasticidad es una complicación frecuente en enfermedades neurológicas y un gran desafío clínico[i], además de que conlleva una alta carga de atención e implicaciones económicas[ii]. Es un concepto conocido ya desde el siglo XIX como una resistencia al movimiento pasivo[iii] y definida como “un trastorno sensoriomotor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos tónicos de estiramiento (tono muscular) con tirones tendinosos exagerados, como resultado de la hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento siendo uno de los signos del síndrome de neurona motora superior (MNS)[iv]. Las complicaciones relacionadas con la espasticidad más comunes incluyen dolor neuropático crónico, trastornos sensoriales, deformidades óseas con desmineralización, espasmos musculares severos, fibrosis de fibras musculares y atrofia muscular con cambios reológicos1,[v],[vi],[vii]. Asimismo, interfiere en la vida cotidiana alterando las capacidades físicas (rango de movimiento articular restringido, pérdida de destreza, trastornos del equilibrio y de la marcha)[viii],[ix] que, junto con el impacto emocional, en el carácter, en el humor y en la autoestima podría llevar al aislamiento social[x]. En España aproximadamente 10 de cada 1000 habitantes conviven con esta patología multifactorial2.

Su prevalencia va ligada a la patología que se le asocia, se estima que afecta entorno al 20-40% de los sobrevivientes de un accidente cerebro-vascular (ACV) después de 12 meses1,6,9,[xi],[xii],[xiii],[xiv],[xv], al 60-90% de personas con esclerosis múltipe9, al 80% con parálisis cerebral (PC)5,[xvi], los lesionados medulares la sufrirán entre un 60-78%2 y los traumatismos craneoencefálicos provocarán espasticidad entre un 13-20%2. La elección del plan de tratamiento es compleja, utilizando diferentes estrategias terapéuticas dirigidas a modular el tono muscular8,[xvii]. Entre estos enfoques destacan la Fisioterapia6,12,14,[xviii],[xix],   los medicamentos antiespasmódicos5,6,8,19,[xx] y la cirugía ortopédica10,13,14. Tanto la farmacología (dantroleno, benzodiazepina, gabapentina, nabiximoles, baclofenointratecal, tizanidina, clonidina, inyecciones de fenol, etanol y toxina botulínica (TBA)) como la cirugía (tenotomías, transferencias de tendones, neurectomías y rizotomías) se usan en combinación con otras modalidades de tratamiento, que abarcan una rehabilitación con enfoque interdisciplinar9. La Fisioterapia desempeña un papel fundamental en el manejo clínico de las espasticidad, emplea agentes físicos y diferentes modalidades de métodos y técnicas12,19,[xxi] como son el estiramiento muscular, crioterapia, taping, férulas y ortesis, ultrasonidos, terapia de vibración, estimulación eléctrica, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y técnica DNHS21. No obstante, se ha planteado la necesidad de nuevos métodos de tratamiento no invasivo para la espasticidad5,13 como la terapia de ondas de choque, método reciente, reversible y no invasivo1,6.

La terapia de ondas de choque se define como una secuencia de pulsos sónicos únicos, caracterizados por altos picos y aumento rápido de presión y corta duración7,11,14,19,20,[xxii] que actúan a través de modulación directa de las propiedades reológicas del tejido muscular16.En los últimos años, se han probado las ondas de choque en espasticidad y se ha demostrado su seguridad y eficacia para su reducción13,18,[xxiii], observando efectos secundarios escasos y transitorios14,[xxiv].

Estudios previos han analizado su impacto en pacientes con diferentes patologías neurológicas, como ACV1,6,12,13,14,15,18,19,[xxv],[xxvi],[xxvii],[xxviii],[xxix],23,[xxx], parálisis cerebral5,8,16,17,20,22,24,26,[xxxi] y lesión medular26. Existen en la bibliografía revisiones recientes11,[xxxii],[xxxiii],[xxxiv],[xxxv] que han analizado esta efectividad aunque todas ellas incluyen pacientes que habían recibido TBA de forma previa al estudio.

Dado que la utilización de TBA tiene efectos nocivos a largo plazo, la pregunta que nos planteamos fue la siguiente: ¿la terapia de ondas de choque es efectiva como tratamiento de la espasticidad, aplicada de forma independiente a la TBA?

La respuesta que obtuvimos fue quela terapia de ondas de choque muestra resultados positivos como alternativa en el tratamiento de la espasticidad para mejorar la función motora, el deterioro motor, reducir el dolor y mejorar la independencia funcional, incluso desde una única sesión y aplicada de forma independiente de la TBA. Sin embargo, dada la heterogeneidad de los protocolos de ondas de choque empleados (respecto a número de sesiones, duración, disparos, energía y frecuencia) son necesarios estudios posteriores para determinar las condiciones en las que se pueden obtener los mejores resultados.

A continuación, os dejamos el resumen técnico en español y el link que da acceso al trabajo completo.

RESUMEN

Objetivo: recopilar y evaluar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de la terapia de ondas de choque como tratamiento para la espasticidad. Métodos: la búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane, Embase y Biblioteca virtual de salud. Se escogieron todas las publicaciones desde noviembre de 2009 hasta noviembre de 2019 que incluían una muestra de pacientes con espasticidad y suspensión previa de toxina botulínica; a quienes se aplicaron la terapia de ondas de choque. La calidad metodológica de los artículos se evaluó mediante la escala de Jadad y la pirámide de calidad de evidencia científica. Resultados: fueron seleccionados 25 estudios que incluían 866 participantes con espasticidad. Los resultados obtenidos sugieren que la terapia de ondas de choque parece ser eficaz en la reducción de los niveles de espasticidad independientemente de la edad de los participantes, el tipo de lesión y la herramienta utilizada para medir el efecto. Conclusiones: La terapia de ondas de choque reporta evidencia de mejora sobre la función motora, el deterioro motor, el dolor y la independencia funcional, aplicada independientemente a la toxina botulínica. No obstante, debido a la heterogeneidad de los protocolos, no existe un protocolo óptimo para su aplicación, y sería apropiado obtener más evidencia científica de alta calidad a través de estudios primarios.

Link: Brain Sci. 202111(1), 15; https://doi.org/10.3390/brainsci11010015


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